Bolesť chrbta

Bolesť chrbta je jedným z najčastejších dôvodov, prečo pacienti hľadajú pomoc od lekárskych organizácií. Bolestivý syndróm môže sprevádzať choroby postihujúce chrbticu, obličky a ďalšie orgány a systémy. Liečba a prevencia bolestí chrbta zahŕňa lieky aj neliečenie. Predčasné poskytnutie lekárskej starostlivosti môže spôsobiť chronickosť ochorenia s rozvojom komplikácií.

Bolesť chrbta je samostatným symptómom, nie nosologickou entitou. Napríklad lumbodynia je bolesť, ktorá je lokalizovaná v bedrovej chrbtici. Rozlišujú sa tiež pojmy ako torakalgia alebo cervicalgia. Presná lokalizácia patologického symptómu je potrebná pre výber správnej taktiky liečby a výber preventívnych opatrení.

Definícia

Bolesť je patofyziologický stav, ktorý sa vyskytuje v reakcii na podráždenie receptorov bolesti. Môže k tomu dôjsť v dôsledku priameho poškodenia tkaniva alebo orgánu alebo pri vystavení nepriaznivým psychologickým faktorom (stres, úzkosť, depresia).

Bolesť chrbta je multidisciplinárnou praxou v lekárskej praxi. Je to spôsobené tým, že bolestivý syndróm sa môže vyskytnúť v dôsledku patológie muskuloskeletálneho systému, panvových orgánov, retroperitoneálneho priestoru (obličky, pankreas, pečeň a ďalšie).

Treba poznamenať, že bolestivý syndróm môže byť sprevádzaný zhoršením kognitívnych schopností pacienta - môžu sa objaviť poruchy pamäti, koncentrácia klesá.

Vo väčšine prípadov je výskyt bolesti chrbta obrannou reakciou tela v dôsledku vplyvu nepriaznivých faktorov. Najčastejšou príčinou bolestí chrbta je ischias, herniovaný kotúč alebo spondylóza.

Epidemiológia

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je bolesť chrbta problémom viac ako 40% populácie. V niektorých krajinách môže tento údaj dosiahnuť až 80%.

Tento problém môže spôsobiť skoré postihnutie pacienta. Bolestivý syndróm je navyše bežnou príčinou dočasnej invalidity pracujúcich ľudí. Preto je patológia problémom nielen v lekárskej, ale aj v ekonomickej oblasti činnosti.

Na kliniku sa najčastejšie obracajú o pomoc ľudia v produktívnom veku od 30 do 60 rokov. Je to spôsobené tým, že s vekom sa v chrbtici objavujú patologické zmeny degeneratívnej povahy, v dôsledku ktorých sa objavujú akútne a chronické bolesti.

Muži navyše touto chorobou trpia častejšie ako ženy. Je to spôsobené zvláštnosťami práce, fyzickej práce, ako aj inými rizikovými faktormi. Podľa štatistík sa bolesť objavuje oveľa častejšie v lumbosakrálnej oblasti.

Klinickí lekári túto skutočnosť vysvetľujú tým, že práve na túto časť chrbtice vyvíja fyzická aktivita najväčší tlak.

Rizikové faktory

Nielen stres a cvičenie môžu spôsobiť výskyt tejto patológie. Medzi hlavné rizikové faktory patria:

• produktívny vek od 30 rokov a starší;
• Muž;
• nadváha a obezita (pri ktorých index telesnej hmotnosti presahuje 30);
• prítomnosť iných patológií (napríklad časté migrény alebo choroby srdca a ciev);
• statická fyzická aktivita, ktorá sa navzájom nelíši v rozmanitosti;
• vystavenie vibráciám.

Niektorí vedci navyše fajčenie označujú za rizikový faktor. Je možné, že intenzívny kašeľ u fajčiara môže byť nepriamou príčinou bolesti.

Klasifikácia

Neurológ po podrobnom vyšetrení a vyšetrení stanoví povahu bolesti. Existuje niekoľko klasifikácií, medzi ktoré patrí syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje v chrbte, podľa miesta výskytu patológie, trvania, dôvodov a ďalších znakov.

Pokiaľ ide o trvanie, rozlišujú sa tieto typy bolesti:

• ostrý,
• subakútny,
• chronický.

V ambulancii sa najčastejšie liečia pacienti s akútnymi bolesťami. Jeho trvanie nepresahuje 6 týždňov. Subakútna bolesť môže trvať 6 až 12 týždňov. Ak patologický syndróm obťažuje pacienta 12 týždňov alebo viac, táto bolesť sa nazýva chronická.

Akútna a subakútna bolesť najčastejšie so správnou liečbou vedie k úplnému zotaveniu. Syndróm chronickej bolesti môže spôsobiť skoré postihnutie pacienta. Preto by ste pri prvom výskyte klinických príznakov patológie mali vyhľadať lekársku pomoc od lekára. Aby ste to urobili, mali by ste absolvovať počiatočnú konzultáciu s neurológom.

Pokiaľ ide o intenzitu, rozlišujú sa tieto typy bolesti:

• slabý
• priemer,
• silný.

Podľa povahy bolesti chrbta existujú:

• prasknutie,
• boľavé,
• Streľba,
• ťahanie,
• hlúpy.

Povaha bolesti závisí od patológie, ktorá spôsobila syndróm. Takže s osteochondrózou sa ťahanie bolesti obáva, čo sa líši v ožiarení dolných končatín. Pri ischiase sa objavuje bodavá bolesť, ktorá je často jednostranná.

Podľa lokalizácie bolesti chrbta existujú:

• miestny (miestny),
• odrazené,
• ožarovanie.

Miestna bolesť nastáva, keď je patologické zameranie umiestnené priamo v chrbte. Bolesť je spôsobená podráždením, naťahovaním alebo inými účinkami na receptory umiestnené pod kožou.

Miestna bolesť má svoje vlastné charakteristiky. Napríklad po úraze v lumbosakrálnej oblasti chrbtice je bolestivý syndróm konštantný. Jeho charakter sa môže meniť so zmenou polohy tela v dôsledku podráždenia receptorov.

Odrazená bolesť sa vyskytuje s patológiou, ktorá postihuje vnútorné orgány. Súvisí s anatomickými vlastnosťami inervácie. Pri odrazenom type sa teda bolesť vyskytuje v oblasti dermatómov. Najčastejšou príčinou bolesti chrbta môže byť patológia pankreasu, maternice a jej príloh.

Medzi črty odrazeného typu bolesti patrí nedostatok spojenia s fyzickou aktivitou. Ak so zmenou polohy tela s lokálnym typom bolesti sa intenzita symptómu zvýši, potom v tomto prípade neexistuje žiadna súvislosť.

Ožarujúce bolesti sú spojené s podráždením nervu alebo koreňa. Okrem toho, okrem bolesti chrbta, sa pacient môže sťažovať aj na zníženie citlivosti, výskyt husích koží (parestézia). Neurológ často po vyšetrení môže odhaliť patologické reflexy, ktoré sú tiež spojené so zhoršeným prenosom nervového impulzu.

Príčina bolesti chrbta

Bolestivý syndróm sa môže prejaviť z niekoľkých dôvodov:

• patológia muskuloskeletálneho systému (trauma, vyvrtnutia, hypotermia a iné vonkajšie príčiny);
• ochorenia chrbtice (osteochondróza, hernia);
• choroby postihujúce orgány retroperitoneálneho priestoru (patológia žlčníka, pankreasu a ďalšie);
• benígne a malígne novotvary;
• duševné poruchy (depresia, úzkosť, stres spôsobujú psychogénny typ bolesti).

Okrem toho sa každodenné problémy môžu stať príčinou výskytu patologického symptómu. Takže s nepríjemným držaním tela v spánku po prebudení sa pacient môže sťažovať na bolesť v krku alebo v bedrovej chrbtici.

Bolesť vertebrálneho pôvodu

Pri tomto type bolesti sú v chrbtici pozorované patologické zmeny degeneratívneho typu. Môžu sa teda poškodiť stavce, medzistavcové platničky. Bolesť vertebrálneho pôvodu môže byť najčastejšie spojená s ochorením postihujúcim kĺby.

Podľa štatistík sa pacienti, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc, sťažujú na výskyt akútnej bolesti spojenej s poškodením chrbtice. Príčinou môže byť herniovaný kotúč, spondylóza alebo lumbago.

V menej ako 1% všetkých prípadov návštevy lekára sú zistené novotvary v chrbtici. Metastázy malígnych nádorov sú zriedkavé, ale môžu tiež spôsobiť bolesť chrbta rôznej intenzity.

Choroba	Kód ICD-10	Zvláštnosti
Osteochondróza	M42	Ochorenie, pri ktorom sú zničené medzistavcové platničky a stavce. Charakterizovaný vzhľadomťahanie a krátkodobé bolesti s ožiarením.Vystavenie vonkajším faktorom vo forme cvičenia alebo kašľa prispieva k zvýšeniu bolesti.
Intervertebrálna hernia	M51	Ochorenie, pri ktorom sa v miechovom kanáliku tvorí vydutie. Zdá sasyndróm ostrej bolesti, ku ktorému dochádza pri kašli, kýchaní a fyzickej námahe.
Radikulitída	M54. 1	Ochorenie, pri ktorom sú v koreňoch pozorované degeneratívne zmeny. Charakterizovaný vzhľadombolestivá bolesť spojená so zmenou polohy tela alebo fyzickou námahou. . . Okrem bolestivého syndrómu sa pridávajú aj poruchy citlivosti.
Diskogénna lumbodynia	M54, 4	Patológia charakterizovaná náhlym nástupom silnej bolesti v bedrovej oblasti chrbtice.Bolesť vystreľuje a je veľmi výrazná.
Spondylóza	M47	Ochorenie prejavujúce sa degeneratívnymi zmenami na stavcoch. Má chronický typ kurzu,bolesť pri bolesti s ožiarením dolných končatín, krku.

Treba poznamenať, že každá choroba má svoje vlastné charakteristické črty. Preto by pri diagnostikovaní mala byť pozornosť zameraná nielen na anamnestické údaje, ale aj na výsledky vyšetrení. Na tento účel sa používajú moderné diagnostické inštrumentálne metódy, ktoré umožňujú nielen identifikovať patologické zameranie, ale aj určiť jeho hranice a stupeň zápalu alebo zničenie anatomických štruktúr chrbtice.

Ide o vertebrogénne príčiny, ktoré vyvolávajú výskyt bolesti v chrbte. Okrem chorôb uvedených vyššie sa bolesť môže objaviť počas traumy a naťahovania pohybového aparátu. Pri nadmernej fyzickej námahe alebo zdvíhaní závažia sa teda môže náhle objaviť akútna bolestivá bolesť.

Bolesť nevertebrálneho pôvodu

Podľa štatistík sa pacienti sťažujú na bolesť nevertebrálneho pôvodu vo viac ako 2% prípadov. Do tejto kategórie patria choroby a somatické stavy, pri ktorých je bolesť v chrbte.

Najčastejšími chorobami, ktoré vyvolávajú výskyt bolestivého syndrómu, sú patológie kardiovaskulárneho systému, ako aj choroby gastrointestinálneho traktu, pankreasu a žlčových ciest. Medzi prvou skupinou sú tieto:

• oklúzia tepien,
• námahová angína,
• aneuryzma aorty (v brušnej alebo hrudnej oblasti).

Medzi druhú skupinu:

• žalúdočný vred,
• dvanástnikové vredy,
• cholelitiáza,
• dyskinéza žlčových ciest,
• zápalové zmeny v pankrease.

Kardiovaskulárne ochorenia často vyvolávajú výskyt bolesti v chrbte. Pri angíne pectoris sa teda pacient obáva bolesti v oblasti srdca, ktoré vyžarujú do ramena, paže alebo chrbta. Preto sa počas záchvatu môžu pacienti sťažovať na bolestivú bolesť chrbta.

Pri angíne pectoris má bolestivý syndróm svoje vlastné charakteristické črty. Po prvé, bolesť má zdrvujúci charakter. Za druhé, objavuje sa za hrudnou kosťou, vyžarujúcou do chrbta, rúk alebo ramena. Po tretie, bolestivý syndróm zmizne po bezprostrednom podaní lieku. Je potrebné poznamenať, že fyzická aktivita a stres vyvolávajú útok.

Aneuryzma aorty je rozdelenie cievy, ktoré oslabuje a potom sa vydúva. V tomto prípade sa pacient pri hľadaní lekárskej pomoci sťažuje na výskyt tupej bolesti v oblasti srdca s ožiarením chrbta a dolných končatín. Rušiť budú aj príznaky ako závrat, slabosť, prudký pokles krvného tlaku. Bolesť chrbta s aneuryzmou aorty sa môže objaviť ako pri hrudnej lokalizácii patologického zamerania, tak aj pri brušnej.

Treba poznamenať, že bolesť v aneuryzme nie je spojená s fyzickou aktivitou. Na diagnostiku ochorenia sa používajú inštrumentálne metódy. Keď sa zistí aneuryzma, okamžite sa začnú liečebné opatrenia vrátane použitia liekov a chirurgických metód.

Bolesti chrbta môžu byť spôsobené nielen kardiovaskulárnymi ochoreniami. Pri ochoreniach postihujúcich orgány retroperitoneálneho priestoru sa pacienti môžu tiež sťažovať na bolestivý syndróm. Je to spôsobené zvláštnosťami inervácie - zápalové a degeneratívne zmeny v tejto oblasti vyvolávajú výskyt bolesti chrbta.

Bolesť chrbta počas tehotenstva

Tehotenstvo je fyziologický stav, priebeh však môže sprevádzať výskyt bolesti a iných nepríjemných symptómov. Je to spôsobené zmenami v umiestnení orgánov, hormonálnymi zmenami, prírastkom hmotnosti v počiatočných a neskorých štádiách.

Počas tehotenstva môže byť bolesť chrbta spôsobená fyziologickými a patologickými zmenami.

Medzi prvú skupinu patria:

• prirodzený prírastok hmotnosti počas tehotenstva, ktorý zvyšuje zaťaženie osteoartikulárneho systému;
• zväčšenie maternice s vytvorením „detského" miesta, v ktorom sú vytesnené vnútorné orgány;
• zmena ťažiska v neskorom tehotenstve, keď fundus maternice klesá.

Bezprostrednou príčinou bolestí chrbta počas tehotenstva môže byť predbežné obdobie. Je charakterizovaná výskytom kontrakcií, ktoré sú nepravidelné. V tomto prípade sa v dôsledku aktívnej práce svalov panvového dna môže objaviť bolesť chrbta a dolnej časti chrbta. Vzhľadom na produkciu ženských pohlavných hormónov, ako aj oxytocínu však tehotná žena tieto bolesti nemusí cítiť.

Napriek tomu môže výskyt silných bolestí chrbta počas tehotenstva predstavovať objektívny dôvod, prečo sa obrátiť na gynekológa. Ak existuje podozrenie na patológiu, môže byť tehotná žena požiadaná, aby zostala v nemocnici na ďalšie pozorovanie.

Vzhľad silnej bolesti chrbta počas tehotenstva môže byť príčinou vážneho ochorenia. Je to spôsobené tým, že počas tohto obdobia sa extragenitálne ochorenia u ženy môžu zhoršiť. Najčastejšie sa diagnostikuje pyelonefritída a cystitída. Navyše, tvorba kameňov v žlčníku alebo žlčových cestách môže spôsobiť bolesť.

Exacerbácia pyelonefritídy alebo cystitídy nie je spojená iba so vstupom mikrobiálnej flóry do sterilných orgánov. Extragenitálne ochorenia sú najčastejšie spôsobené podráždením stien orgánov, hormonálnymi zmenami počas tehotenstva. Stres, ktorý často sprevádza tehotenstvo, symptómy zhoršuje.

Bolesti chrbta s koronavírusom

Koronavírusová infekcia môže tiež spôsobiť silnú bolesť chrbta. COVID-19 spôsobuje špecifické príznaky vrátane náhleho zvýšenia teploty, neproduktívneho kašľa, bolestí na hrudníku a slabosti a únavy. Niektorí pacienti sa však tiež sťažujú na bolesti chrbta, ktoré sa objavili spolu s nástupom koronavírusovej infekcie.

Medzi hlavné dôvody patria:

• vystavenie toxínom v tele;
• exacerbácia chronických ochorení muskuloskeletálneho systému;
• vznik nových, predtým nie diagnostikovaných patológií chrbtice;
• vírusová radikulopatia.

Intoxikačný syndróm často sprevádza choroby postihujúce horné a dolné dýchacie cesty. Jeho hlavnými klinickými prejavmi sú slabosť, horúčka, bolesti a bolesti. Pri koronavíruse, rovnako ako pri iných respiračných ochoreniach, sa môžu objaviť nešpecifické bolesti chrbta. Toto je jeden z prejavov syndrómu intoxikácie. Pri účinnej medikamentóznej terapii intenzita bolesti klesá už po niekoľkých dňoch.

Aktívny boj tela proti infekcii môže spôsobiť zhoršenie chronických chorôb. Okrem toho sa na pozadí respiračného ochorenia môžu objaviť predtým skryté patológie. Preto môžu byť pacienti znepokojení bolesťami chrbta.

Medzi hlavnými dôvodmi sa rozlišuje aj výskyt vírusovej radikulopatie. Môže to byť spojené nielen s tvorbou medzistavcovej hernie. Radikulopatia je znepokojujúca, keď vírusové činidlo spôsobuje zápal alebo podráždenie koreňov miechy.

Diagnostické opatrenia

Ak máte bolesti chrbta, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc lekárskej organizácie. Ak chcete diagnostikovať ochorenie v tejto oblasti, mali by ste navštíviť neurológa.

Špecialista na recepcii by mal po podrobnom zbere anamnestických údajov vykonať neurologické vyšetrenie pacienta. Vo fáze zberu informácií sa pozornosť venuje nasledujúcim aspektom:

• prvý výskyt bolesti chrbta;
• spojenie bolesti s fyzickou aktivitou;
• prítomnosť sprievodných chorôb;
• lokalizácia bolestivého syndrómu;
• trvanie bolesti;
• výskyt ďalších symptómov.

Po zozbieraní anamnézy pokračuje neurológ na vyšetrenie. V tomto štádiu špecialista venuje pozornosť chôdzi pacienta s patológiou, polohe chrbtice, kontroluje prítomnosť alebo neprítomnosť reflexov.

Na štúdium chôdze pacienta neurológ požiada pacienta, aby prešiel niekoľko metrov v kancelárii a vykonal niekoľko testov. Ak počas chôdze pacient nemôže prenášať podporu na nohu, vykonáva nepotrebné pohyby - je to jeden z jasných znakov neurologického ochorenia.

Okrem toho je potrebné posúdiť polohu chrbtice. Neurológ venuje pozornosť prítomnosti alebo neprítomnosti kyfózy, lordózy a skoliózy. Špecialista hodnotí pomocou testov reakciu pacienta na podráždenie reflexov.

Keď sa objaví bolesť chrbta, choroba môže byť sprevádzaná zmenou citlivosti. Preto neurológ hodnotí stav hmatových, teplotných a iných typov citlivosti. Špecialista tiež venuje pozornosť výskytu patologických pocitov, napríklad pocitu plazenia alebo brnenia v chrbte.

Po vyšetrení môže neurológ predpísať množstvo ďalších štúdií. Inštrumentálne vyšetrenie je potrebné vtedy, keď je potrebné stanoviť presnú lokalizáciu patologického zamerania. Moderné metódy umožňujú bezpečné a bezbolestné vyšetrenie, ktorého výsledky pacient dostane po niekoľkých dňoch.

Na diagnostikovanie príčin bolesti chrbta môže neurológ poslať pacienta, aby sa podrobil nasledujúcim diagnostickým opatreniam:

• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• počítačová tomografia (CT);
• Röntgen brušných orgánov.

V niektorých prípadoch nemusia byť na stanovenie diagnózy potrebné ďalšie testy. Po obdržaní výsledkov inštrumentálnej diagnostiky neurológ zvolí optimálnu taktiku liečby.

Liečba bolestí chrbta

Liečba akútnej alebo chronickej bolesti chrbta by mala byť povinná pod dohľadom lekára. Nezávislé používanie liekov môže viesť nielen k neúčinnej liečbe, ale aj k vzniku komplikácií choroby. Preto sa v prípade bolestí chrbta odporúča vyhľadať lekársku pomoc špecialistu. Po absolvovaní diagnostických testov bude pacientovi predpísaná liečba na základe charakteristík kliniky, patogenetických mechanizmov a priebehu ochorenia.

Pred niekoľkými rokmi, v medicíne, keď sa objavila bolesť v chrbte, bolo odporúčané dodržiavať prísny odpočinok v posteli. Teraz nie je potrebné obmedzovať pohyb pacienta. Okrem toho sa odporúča nosiť špeciálne obväzy a pri chôdzi používať barle alebo chodúľ.

Moderná liečba bolestí chrbta je založená na medicíne založenej na dôkazoch. Používajú nielen lieky, ale aj neliekové metódy liečby.

Nasledujúce skupiny liekov sa používajú ako liečebná terapia v lekárskej praxi pri bolestiach chrbta:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• svalové relaxancie na zníženie svalového tonusu;
• analgetiká.

Uvedené skupiny liekov je možné použiť ako v monoterapii, tak aj v kombinácii na dosiahnutie liečebného účinku. Spolu s liekmi na bolesť chrbta sa odporúča manuálna terapia.

V prípade, že je syndróm bolesti pacienta veľmi výrazný, bude potrebné obmedziť dennú aktivitu a dodržiavať ďalšie odporúčania lekára, ale vo všeobecnosti by mala byť zachovaná úroveň predchádzajúcej fyzickej aktivity.

Pri chronických bolestiach chrbta je možné okrem uvedených spôsobov liečby využiť aj metódy fyzioterapeutických cvičení (cvičebná terapia). Okrem toho môže neurológ odporučiť masážne sedenia. Osobitná pozornosť sa venuje kognitívno-behaviorálnej terapii spolu s príjmom antidepresív.

Trvanie liečby určuje neurológ. V prípade, že liečba bola neúčinná, mali by ste zmeniť skupinu liekov a vykonať ďalší výskum.

Predpoveď

Pri včasnej diagnostike a správne zvolenej taktike liečby môže bolesť chrbta po niekoľkých týždňoch ustúpiť. V chronickom priebehu je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu pri dodržaní odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Profylaxia

Aby ste predišli vzniku bolestí chrbta, mali by ste dodržiavať zdravý životný štýl a správne rozdeľovať telesnú aktivitu, aby ste nevyvolali preťaženie rôznych častí chrbtice. Okrem toho by mali byť včas diagnostikované a liečené sprievodné ochorenia.